БФ «СНиРГО» совместно с Липецким региональным представительством ООО инвалидов вследствие психических расстройств и их семей «Новые возможности» оказывает практическую помощь людям с психическими расстройствами, помогает им в восстановлении их социального статуса, защите их прав и интересов, помогает изменить представление о психически больных людях в общественном сознании, оказывает поддержку людям с психическими расстройствами и их семьям и помогает предотвратить инвалидность в результате психических заболеваний, предоставляет возможность для реабилитации на основе профессиональной и творческой деятельности.
Психически больные (синоним душевнобольные) — больные с врожденным или приобретенным расстройством психической деятельности.
Психически больные существенно отличаются от больных соматическими заболеваниями. У одних душевнобольных, особенно с выраженными расстройствами психики, может отсутствовать критика к своему состоянию, в других отмечаются неоправданно преувеличенное беспокойство о своем здоровье, различные неприятные ощущения в каких-либо органах при отсутствии в них патологического процесса. В связи с этим для оценки состояния таких больных и постановки диагноза проводят клиническое обследование, получают дополнительные данные (объективные) от родственников, сослуживцев и т.д. Надежные методы лабораторной диагностики П.б. отсутствуют. Редко представляется возможность уточнить диагноз психической болезни с помощью объективных методов исследования, выявляющих патологию различных органов, систем, включая головной мозг.
По характеру выраженности психических нарушений можно выделить больных психозами и больных пограничными психическими расстройствами. У больных первой группы психические расстройства в связи с глубоким поражением головного мозга наблюдаются в виде очерченных приступов или принимают хроническое течение; при этом полностью изменяются поведение и установки, в восприятии и осознании больным окружающего определяющее значение приобретают болезненные мотивы. У многих больных отмечаются бред и галлюцинации, глубокие расстройства познавательной деятельности, эмоциональной сферы. Вторая группа включает больных психопатиями и неврозами, а также больных с неврозоподобными, психопатоподобными расстройствами и с некоторыми редуцированными проявлениями психозов.
Способность к восприятию и познанию окружающего у них, как правило, не нарушается; психические отклонения проявляются преимущественно изменением поведения и межличностных отношений. Определение этой группы как пограничной указывает на то, что больные, входящие в нее, занимают как бы промежуточное положение между больными психозами и психически здоровыми. Однако следует иметь в виду, что такое подразделение в некоторых случаях (например, при депрессии, снижении уровня личности) условно.
Анализ показателей заболеваемости и распространенности психических болезней в разные временные периоды и в различных группах населения, в т.ч. и за рубежом, свидетельствует об известной условности этих показателей, т.к. их величина зависит от особенностей организации психиатрической помощи, от терпимости общества к П.б., надежности критериев диагностики психических болезней и отграничения их психического здоровья.
Психиатрическая помощь взрослым П.б. осуществляется в психиатрических стационарах и во внебольничных условиях. Для оказания помощи психически больным детям в детских поликлиниках работают детские психиатры, которые выполняют функции, аналогичные функциям психиатров, работающих в общих поликлиниках. Всех детей с психическими расстройствами, независимо от степени выраженности, они берут под наблюдение и проводят необходимую внебольничную терапию.
Детей, достигших 15-летнего возраста, если их психическое состояние требует специализированной помощи, переводят для дальнейшего наблюдения и лечения в психоневрологический диспансер или детский психиатрический стационар, особенность работы которого состоит в сочетании лечебного и педагогического процессов. Эффективным методом лечения психически больных является трудовая терапия, создание условий для вовлечения их в общественно полезную деятельность.
Юридической основой, регламентирующей различные правовые аспекты П.б., служит Федеральный закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Утверждены Положения об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, которое предусматривает правовые гарантии от возможных ошибок и злоупотреблений при оказании психиатрической помощи. Основными показаниями для госпитализации П.б. являются: необходимость лечения, которое может быть проведено только в условиях больницы; необходимость установления диагноза, систематическое наблюдение или проведение таких методов исследования, которые невозможно или трудно осуществить вне стен больницы; болезненные проявления, делающие больного опасным для самого себя или окружающих (стремление к самоубийству или агрессивным действиям); беспомощность больного при невозможности обеспечить за ним уход в домашней обстановке; некоторые специальные показания — судебно-психиатрическая, трудовая или военная экспертиза.
Решение гражданских правовых вопросов П.б. рассматривается с учетом их дееспособности и недееспособности. Наличие психической болезни не всегда ведет к изменению правового положения больного; оно зависит от особенностей и степени расстройства психической деятельности.
В тех случаях, когда П.б. вследствие болезни или слабоумия не могут оценивать свои действия или руководить ими, они могут быть признаны судом недееспособными. Над ними устанавливается опека. Действия опекуна в отношении подопечного контролируются органом по опеке. Все дела больного, признанного недееспособным, ведутся опекуном. Степень тяжести психического нарушения определяет судебно-психиатрическая комиссия. На основании ее решения суд выносит свое определение. При значительном улучшении состояния больного или выздоровлении лица, признанного недееспособным, суд признает его дееспособным, установленная опека отменяется и гражданин полностью восстанавливается в юридических правах.
В гражданском законодательстве введено положение об ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и наркотиками. Это относится главным образом к их имущественным сделкам и распоряжениям. По определению суда этим лицам назначается попечитель, и без его согласия они не могут совершать имущественные сделки. После прекращения злоупотребления алкоголем, наркотиками эти лица восстанавливаются судом в своих правах.
Оценка дееспособности больных при рассмотрении их возможности пользоваться избирательным правом и воспитывать детей производится при учете их настоящей психической болезни и возможного прогноза.
Если П.б. совершают уголовно наказуемые поступки, то в отношении их проводится судебно-психиатрическая экспертиза, назначаемая следствием, судом и прокуратурой в связи с сомнением в полноценности психического состояния обвиняемого. Так, в статьях УК РФ указано, что лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло отдавать себе отчета и своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния, не подлежит уголовной ответственности. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Не подлежат наказанию также лица, совершившие преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшие психической болезнью, лишившей их возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. Признание больного невменяемым исключает его виновность в содеянном, и его действие квалифицируется не как преступление, а как общественно опасное деяние. По решению суда к таким больным применяются меры медицинского характера — принудительное лечение в психиатрических больницах. Характер принудительного лечения и формы его проведения определяются судом с учетом рекомендации судебно-психиатрической экспертизы. Некоторые лица, совершившие общественно опасное деяние в период кратковременного болезненного расстройства психической деятельности и признаваемые невменяемыми, не нуждаются в принудительном лечении в психиатрических больницах. Их направляют на попечение родственников и под наблюдение участкового психиатра.
Помощь психически больным должна быть многообразной. Уповая на милосердие Господне, в ряде случаев надлежит лечиться медикаментозно. Не нужно противопоставлять лечение у врача и духовную помощь. «…Дай место врачу, ибо и его создал Господь, и да не удаляется он от тебя, ибо он нужен» (Сир. 38, 12). Надо и молиться, и лечиться. По возможности, в психиатрических больницах следует формировать православную среду. Крещеных больных с сохранной критикой надо призывать к покаянию. Делать это лучше в периоды между приступами заболевания или во время ремиссии.
Виды оказываемой медицинской помощи
Виды медицинской деятельности ОКУ «Липецкая областная психоневрологическая больница»:
При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
1. При оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:
— лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, медицинской статистике, медицинскому массажу, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, физиотерапии, функциональной диагностике.
2. При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:
— терапии.
3. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:
— акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), дерматовенерологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, неврологии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, психиатрии, психиатрии-наркологии, психотерапии, рентгенологии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике, хирургии.
При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
1. При оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по:
— бактериологии, диетологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, клинической фармакологии, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, психиатрии, психиатрии-наркологии, психотерапии, рентгенологии, терапии, ультразвуковой диагностике, управлению сестринской деятельностью, физиотерапии, функциональной диагностике.
2. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги):
— при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым);
— при проведении медицинских экспертиз по: военно-врачебной экспертизе, судебно-психиатрической экспертизе: однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе, комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе, однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизе, комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизе (психопого-психиатрической, сексолого-психиатрической), экспертизе временной нетрудоспособности.